2026'da eigen risico: 385 € muafiyet neleri kapsar, neleri kapsamaz?

Planlı bakımdan önce bakım türünü, sağlayıcı veya tedarikçi sözleşmesini, sevk ya da ön izin şartını ve kalan muafiyeti sigortacıya sor. Geri ödemeyi poliçeye göre sigortacı belirler. Bu rehber genel 2026 kurallarını açıklar; tedavinin uygunluğunu veya kişinin borcunu değerlendirmez. Sigorta zorunluluğu ve süre için sağlık sigortası rehberine bak.

Beş ödeme sık karışır. Standart 385 € bakiyesini yalnızca zorunlu eigen risico azaltır.

Zorunlu tutar bir kişi ve bir takvim yılı içindir. Temel sigorta yılın yalnızca bir bölümünde geçerliyse, 18 yaş yılı dahil, daha düşüktür. Kesin tutarı sigortacı hesaplar. Tamamını kullanmak gönüllü muafiyeti, katkı payını, karşılanmayan maliyeti veya sözleşme farkını kaldırmaz.

Sağlayıcı genellikle talebi sigortacıya yollar. Sigortacı karşılanan kısmı öder ve payını sonra fatura eder. Faturayı sen gönderirsen muafiyeti geri ödemeden düşebilir. Yılı faturanın geliş tarihi değil, bakım veya hastane paketinin başlangıç tarihi belirler.

Yalnızca basisverzekering (temel sigorta) tarafından karşılanan bakım eigen risico kullanabilir. Paket dışı bakım kullanmaz; sen ödersin veya ek sigortaya talep edersin. Karşılanan bakımın başka ödemeleri ve koşulları olabilir. Teminat boşlukları rehberi sık karşılanmayan giderleri açıklar.

Huisarts (aile hekimi) görüşmesi ve huisartsenpost nöbet hizmeti muaftır. Sürpriz fatura, huisartsın yalnızca sonraki hizmeti istemesi ve laboratuvar, eczane veya uzmanın bunu ayrı sağlamasıyla oluşur. Ne istendiğini sor ve geri ödemeyi kontrol et; muafiyetin sevki takip ettiğini varsayma.

• 18 yaş altı çocukların temel paket bakımı
• Huisarts ve nöbet hizmeti
• Ebelik, belirli doğum öncesi tarama ve doğum bakımı
• Evde hemşirelik
• Koordineli kronik bakım programları (ketenzorg)
• Birleşik yaşam tarzı müdahalesi
• Sigarayı bırakma programı
• Tıbbi ruh sağlığındaki ilk keşif görüşmesi
• Organ bağışçılarının takip ve seyahat giderleri

Sigortacı bazı sağlayıcı, program, ilaç veya cihazları da zorunlu muafiyetten çıkarabilir. Bu herkese ulusal muafiyet değil, poliçeye özel istisnadır. Güncel koşulları ve sigortacının sağlayıcı aramasını kontrol et.

Reçeteli ilaç otomatik olarak ücretsiz değildir. Temel paketteki ilaç ve eczane hizmetleri normalde muafiyeti kullanır. Sigortacı yalnızca tercih edilen eşdeğeri karşılayabilir. Geri ödeme sınırı üstünde eigen bijdrage olabilir; ilaç katkı payı 2026'da kişi başı 250 € ile sınırlıdır. Önce katkı payı, sonra kalan karşılanan maliyet zorunlu ve gönüllü muafiyeti kullanır. Reçetesiz veya karşılanmayan ilaçlar dışarıdadır.

Karşılanan tıbbi cihazlar da normalde muafiyeti kullanır. Poliçe reçete, ön izin veya sözleşmeli tedarikçi isteyebilir; mülkiyet ya da ödünç vermeyi belirler. Bazılarında katkı payı veya azami geri ödeme vardır. Sıradan ürünler, piller ve bakım karşılanmayabilir. Siparişten önce kontrol et: karşılanmayan ürün muafiyet harcamasına dönüşmez.

Kronik hastalık ilgili tüm maliyetleri muaf yapmaz. Örgütlü ketenzorg programı, örneğin tip 2 diyabet, KOAH ve kalp-damar riski için muaf olabilir. İlaç, laboratuvar ve grup dışı uzman muafiyeti kullanabilir. Her işlemin program içinde faturalandırılıp faturalandırılmadığını sor.

18 yaş altının temel bakımında zorunlu muafiyet yoktur; katkı payı ve karşılanmayan ürün olabilir. Ebelik, doğum öncesi tarama ve doğum bakımı muaftır. İlaç, ulaşım ve bazı kan testleri dahil olabilir; kraamzorg ve tıbbi gereklilik olmadan hastanede doğumda katkı payı olabilir. Tam hizmeti kontrol et.

Sigortacı sevk, izin, sağlayıcı ve tedarikçi koşullarını uygular. Sözleşmesiz sağlayıcı yalnızca kısmen geri ödenebilir. Bu fark eigen risico değildir ve 385 €'yu azaltmaz. Sağlayıcı tedaviden önce sözleşmeyi ve olası ödemeyi bildirmelidir; kesin tutarı sigortacı onaylar.

Hastane diagnose-behandelcombinatie (tanı-tedavi kombinasyonu, dbc) faturalayabilir: bir tanı için görüşme, test ve tedavi paketi. 120 güne kadar sürer ve kapanınca faturalandığı için aylar sonra gelebilir. Uzun tedavi takip dbc'si oluşturabilir. Geç faturayı kopya saymadan önce dökümü kontrol et.

Başlangıç tarihi muafiyet yılını belirler. Aralık 2025'te başlayan dbc, 2026'da sürse de 2025 bakiyesini kullanabilir. 2026'da başlayan takip dbc'si yeni bakiyeyi kullanabilir. Tarih, sağlayıcı ve tanıyı randevularla karşılaştırıp farkı açıklat.

Yetişkin, düşük prim için 100, 200, 300, 400 veya 500 € vrijwillig eigen risico ekleyebilir. Zorunlu 385 €'dan sonra kullanılır; toplam en çok 885 €. Yıllık indirimi olası ek tutar, beklenen bakım ve nakit rezervinle karşılaştır. Muaf bakım genellikle muaf kalır, ancak poliçeyi kontrol et. Seçim bir poliçe yılı içindir ve genelde yıllık dönemde değişir.

Fatura sonrası betalingsregeling (ödeme planı) iste; Zorginstituut taksitlerin ek maliyeti olmadığını belirtir. Sigortacı zorunlu tutarı önceden veya aylık toplama ve kullanılmayanı iade etme seçeneği sunabilir. Koşul ve tarihler değişir; erken ara. Zorgtoeslag uygun kişilere yardım eder ama muafiyeti iptal etmez. Toeslagen rehberine bak.

Dökümde sağlayıcıyı, bakım veya dbc başlangıç tarihini, karşılanan tutarı, zorunlu ve gönüllü bakiyeleri, eigen bijdrage ve sözleşmesiz farkı bul. Ayrıntı iste. Bakım sana ait değilse, yıl yanlışsa veya poliçe yanlış uygulanmışsa düzeltme ya da şikâyet sürecini kullan. Çözülmezse SKGZ sağlık sigortası uyuşmazlıklarına bakar.