2026'da eigen risico neleri kapsar?

Bu rehber, Hollanda’da basisverzekering (temel sağlık sigortası) olan kişiler içindir. Planlı tedaviden önce hangi hizmetlerin karşılandığını sigortacına sor. Sağlık kuruluşunun sözleşmesini, sevk ve ön izin koşullarını ve kalan eigen risico tutarını da kontrol et. Poliçene göre ne kadar geri ödeme yapılacağını sigortacın belirler. Rehber, 2026 için genel fatura kurallarını açıklar. Hangi tedavinin tıbben uygun olduğuna karar vermez.

Sigorta yaptırma zorunluluğu ve kayıt süresi için Hollanda sağlık sigortası rehberine bak.

Aşağıdaki beş ödeme birbirinden ayrıdır. 2026 için standart €385 tutarını yalnızca zorunlu eigen risico kapsamında ödediğin giderler azaltır.

Zorunlu eigen risico her kişi için ayrı hesaplanır ve bir takvim yılına aittir. Temel sigortan yılın yalnızca bir bölümünde geçerliyse tutar daha düşüktür. Bu kural, 18 yaşını doldurduğun yıl için de geçerlidir. Azaltılmış tutarı sigortacın hesaplar. Zorunlu tutarın tamamını ödesen de gönüllü muafiyet, katılım payı veya karşılanmayan giderler kalabilir.

Sağlık kuruluşu faturayı doğrudan sigortacına gönderebilir. Sigortacın karşılanan kısmı öder. Eigen risico kapsamındaki payını daha sonra sana fatura eder. Faturayı sigortacıya kendin gönderirsen bu pay, alacağın geri ödemeden düşülebilir.

Eigen risico yılını, sağlık hizmetini aldığın tarih belirler. Hastane tedavi paketlerinde ise paketin başlangıç tarihi kullanılır.

Örneğin 2026'da zorunlu eigen risico için daha önce €150 ödedin. Ardından sigortanın karşıladığı €300 tutarında uzman tedavisi aldın. Zorunlu tutardan kalan €235'i sen ödersin: €385 − €150. Geri kalan €65'i sigortacın öder. Bu hesap, tüm yılı kapsayan bir poliçe içindir. Gönüllü muafiyet, katılım payı veya sözleşmeden kaynaklanan geri ödeme farkı olmadığı varsayılır. Hesaplama örneği Zorginstituut Nederland (Ulusal Sağlık Hizmetleri Enstitüsü) (Harici site, yeni sekmede açılır) sayfasında yer alır.

Eigen risico yalnızca temel sigortanın karşıladığı hizmetler için uygulanabilir. Karşılanmayan hizmetleri kendin ödersin veya ek sigortandan geri ödeme istersin. Karşılanan hizmetlerde de başka ücretler ve poliçe koşulları olabilir. Sağlık sigortasının karşılamadığı giderler rehberi sık görülen örnekleri açıklar.

Tabloda yaygın hizmetleri ve planlı tedaviden önce kontrol edeceğin koşulları görebilirsin. Poliçen, seçilmiş bazı hizmetlerde zorunlu eigen risico ödemeni kaldırabilir.

Huisartsenpost dahil, aile hekimi görüşmesinin kendisi zorunlu eigen risico kapsamına girmez. Ancak laboratuvar, eczane veya uzman, aile hekiminin istediği hizmeti ayrı fatura edebilir. Aile hekimine hangi testleri veya ilaçları isteyeceğini sor. Sigortacından da bunların ne kadarının karşılanacağını öğren.

Aile hekimi ile hastane acil servisi arasında seçim yaparken acil sağlık hizmetleri rehberine bak.

Rijksoverheid (Hollanda hükümeti) eigen risico kurallarına (Harici site, yeni sekmede açılır) göre aşağıdaki hizmetlerde zorunlu eigen risico ödemezsin:

• 18 yaş altı çocukların temel paket kapsamındaki hizmetleri
• Verloskundige zorg (gebelik ve doğum bakımı)
• Belirli prenatale screening (doğum öncesi tarama) hizmetleri
• Kraamzorg (doğum sonrası anne ve bebek bakımı)
• Wijkverpleging (evde hemşirelik hizmeti)

Sigortanın karşıladığı şu programlar ve hizmetler de zorunlu eigen risico kapsamı dışındadır:

• Ketenzorg (koordineli kronik hastalık bakımı)
• Gecombineerde leefstijlinterventie (GLI, birleşik yaşam tarzı programı)
• Stoppen-met-rokenprogramma (sigarayı bırakma programı)
• Verkennend gesprek (ruh sağlığı ihtiyaçlarını belirleme görüşmesi)
• Organ bağışçılarının takip kontrolleri ve seyahat giderleri

Sigortacın belirli sağlık kuruluşları, bakım programları, ilaçlar veya cihazlar için de zorunlu eigen risico ödemeni kaldırabilir. Bu istisna, ilgili poliçenin koşullarıyla sınırlıdır. İstisnaya güvenmeden önce güncel poliçeni ve sigortacının anlaşmalı kuruluş arama sayfasını kontrol et.

Reçeten olması, ilacın sigorta tarafından karşılanacağını tek başına göstermez. Karşılanan ilaçlar ve eczane hizmet ücretleri normalde eigen risico kapsamında sayılır. Preferentiebeleid (tercih edilen ilaç politikası) kapsamında sigortacın yalnızca tercih ettiği eşdeğer ilacı karşılayabilir. Başka bir ilaç tıbben gerekliyse ve doktorun bunu belirtirse o ilaç da karşılanabilir. Resmî ilaç kapsamı kuralları (Harici site, yeni sekmede açılır) bu istisnayı açıklar.

Geri ödeme sınırının üzerindeki ilaçlar için eigen bijdrage de olabilir. İlaç katılım payı, 2026 takvim yılında kişi başı en fazla €250'dir. Önce bu katılım payını ödersin. Karşılanan kalan tutar daha sonra zorunlu eigen risico kapsamında sayılır. Ardından varsa gönüllü eigen risico uygulanır. Reçetesiz aldığın ilaçları ve karşılanmayan diğer ilaçları eigen risico dışında ödersin.

Türkiye’de SGK kapsamında veya Almanya’da yasal sağlık sigortasıyla ilaç alırken katılım payı ödemeye alıştıysan burada yalnızca katılım payına bakma. Hollanda’da eigen bijdrage’nin ardından karşılanan kalan tutar ayrıca eigen risico kapsamında sayılabilir.

Sigortanın karşıladığı tıbbi cihazlar normalde eigen risico kapsamında sayılır. Poliçen reçete, ön izin veya anlaşmalı tedarikçi şartı koyabilir. Poliçen, cihazın sana ait olacağını veya ödünç verileceğini de belirtebilir. Bazı cihazlarda yasal katılım payı ya da azami geri ödeme tutarı vardır.

Günlük kullanım için sıradan ürünler temel pakete girmez. Yedek pil veya şarj masrafını genellikle kendin ödersin. Sana ait cihazın düzenli bakımını da sen ödersin. Sipariş vermeden önce resmî tıbbi cihaz kapsamı sayfasını (Harici site, yeni sekmede açılır) ve poliçeni kontrol et. Karşılanmayan masraflar kalan eigen risico tutarını azaltmaz.

Sigortanın karşıladığı ketenzorg programında zorunlu eigen risico ödemezsin. Tip 2 diyabet, COPD (kronik obstrüktif akciğer hastalığı, KOAH) ve kalp-damar hastalığı riskini yönetme programları buna örnektir. Programa uygun olup olmadığına aile hekimin karar verir. İlaçlar, laboratuvar hizmetleri ve bakım grubu dışındaki uzman hizmetleri yine eigen risico kapsamında sayılabilir. Her hizmetin program içinde faturalandırılıp faturalandırılmadığını sor.

18 yaş altı çocukların temel paket kapsamındaki hizmetlerinde zorunlu eigen risico yoktur. Ancak katılım payı veya karşılanmayan giderleri olabilir.

Verloskundige zorg, doğum öncesi tarama ve kraamzorg için zorunlu eigen risico ödemezsin. Gebelik veya doğumla doğrudan bağlantılı hizmetler de muaftır. Doğrudan bağlantısı olmayan ayrı giderler ise eigen risico kapsamında sayılabilir. İlaçlar, ulaşım ve bazı kan testleri buna dahildir. Faturandaki hizmet için hangi kuralın geçerli olduğunu sigortacına sor.

Evde kraamzorg için genellikle eigen bijdrage ödersin. Partusassistentie (doğum sırasında yardım) için katılım payı yoktur. Bu hizmet doğumu ve plasentanın çıkmasından sonraki en fazla iki saati kapsar.

Tıbbi gereklilik olmadan hastanede doğum yaparsan eigen bijdrage de ödeyebilirsin. Tıbbi gereklilik ortaya çıkarsa veya ağrıyı azaltmak için azot protoksit gazı kullanılırsa doğumun bu katılım payı kalkar. Gebelikle ilgili tüm giderleri tek ödeme olarak düşünme; her hizmeti ayrı kontrol et.

Sigortacın sevk, ön izin, sağlık kuruluşu ve tedarikçi için poliçendeki koşulları uygular. Sigortacınla sözleşmesi olmayan bir kuruluşun ücreti yalnızca kısmen karşılanabilir. Ödenmeyen fark, eigen risico dışında kalır. 2026 için €385'lik tutarını azaltmaz.

Sağlık kuruluşu, tedaviden önce sözleşmesi olup olmadığını ve ödeme yapman gerekip gerekmediğini bildirmelidir. Nederlandse Zorgautoriteit (NZa, Hollanda Sağlık Hizmetleri Kurumu) bilgi verme kuralları (Harici site, yeni sekmede açılır) bu yükümlülüğü açıklar. Kesin geri ödeme miktarını ve kalan eigen risico tutarını sigortacın bildirir.

Hastane faturası ilk randevundan aylar sonra gelebilir. Ziekenhuis (hastane), diagnose-behandelcombinatie (dbc, tanı ve tedavi paketi) üzerinden fatura kesebilir. Bir dbc, tek bir tanı için görüşmeleri, testleri ve tedaviyi bir araya getirir. Paket en fazla 120 gün sürebilir. Hastane, paket kapandıktan sonra fatura keser. Tedavi daha uzun sürerse takip dbc’si açılabilir ve başka bir fatura gelebilir. Geç gelen faturanın yeni bir pakete ait olup olmadığını sigortacının işlem dökümünden kontrol et.

Hangi yılın eigen risico tutarının kullanılacağını dbc'nin başlangıç tarihi belirler. Aralık 2025'te başlayan ilk dbc, tedavi ve fatura işlemleri 2026'da devam etse de 2025 tutarından düşülebilir. 2026'da başlayan takip dbc'si ise yeni 2026 tutarından düşülebilir. SKGZ (sağlık sigortası şikâyet ve uyuşmazlık kurumu) hastane tedavi paketleri sayfasında (Harici site, yeni sekmede açılır) bu örnek yer alır.

İşlem dökümündeki başlangıç tarihini, sağlık kuruluşunu ve tanıyı randevularınla karşılaştır. Bir fark varsa sigortacından açıklamasını iste.

18 yaşında veya daha büyüksen daha düşük aylık prim için €100, €200, €300, €400 veya €500 gönüllü eigen risico seçebilirsin. Bu ek tutarı, zorunlu €385'ten sonra ödersin. 2026'da iki tutarın toplamı en fazla €885 olabilir.

Yıllık prim indirimi ile gerekirse ödeyeceğin ek tutarı karşılaştır. Beklediğin ilaç ve hastane giderlerini de hesaba kat. Ek ödemeyi yapacak paran olup olmadığına bak.

Zorunlu eigen risico uygulanmayan hizmetler genellikle gönüllü eigen risico kapsamına da girmez. Poliçeni kontrol et.

Gönüllü eigen risico seçimin bir poliçe yılı için geçerlidir. Ne zaman değiştirebileceğini öğrenmek için sigortacının yıllık yenileme koşullarına bak.

Fatura geldikten sonra sigortacından betalingsregeling (ödeme planı) isteyebilirsin. Zorginstituut Nederland, eigen risico taksitlerinin ek masraf taşımadığını belirtir. Sigortacılar peşin ödeme veya aylık primin yanında taksit seçeneği de sunabilir. Yıl bittikten sonra peşin ödediğin tutarın kullanılmayan kısmını geri verirler. Koşullar ve kayıt tarihleri değişir. Ne zaman başvurman gerektiğini sigortacına sor.

Zorgtoeslag (sağlık sigortası yardımı), koşulları karşılayan hanelerin eigen risico dahil sigorta giderlerini ödemesine yardımcı olabilir. Kalan eigen risico tutarını değiştirmez. Hangi yardımları kontrol edebileceğini toeslagen (devlet yardımları) rehberi açıklar.

Faturanın yanlış olduğunu düşünüyorsan itiraz etmeden önce sigortacının işlem dökümünü kontrol et. Şu adımları izle:

1. Sigortacının işlem dökümünde hizmetleri ve tutarları kontrol et.
2. Anlamadığın bir ücret varsa sigortacından kalem kalem açıklama iste.
3. Hizmet sana ait değilse, yıl yanlışsa veya poliçe koşulları yanlış uygulanmışsa sigortacının düzeltme ya da şikâyet sürecini kullan.
4. Şikâyet çözülmezse SKGZ başvuru koşullarına (Harici site, yeni sekmede açılır) bak.

İşlem dökümündeki sağlık kuruluşunu, hizmet tarihini veya dbc başlangıç tarihini ve karşılanan tutarı karşılaştır. Kalan zorunlu ve gönüllü eigen risico tutarlarına da bak. Eigen bijdrage veya sözleşmeden kaynaklanan geri ödeme farkı varsa bunları da kontrol et.

SKGZ’ye şikâyet göndermek için sigortacının yazılı yanıtına ihtiyacın var. En az 18 yaşında olmalısın. Sigortacın şikâyetini son 12 ay içinde ele almış olmalı. SKGZ, daha önce mahkemeye sunulan uyuşmazlıkları incelemez.

Fatura doğruysa ama tamamını bir defada ödeyemiyorsan son ödeme tarihinden önce sigortacından ödeme planı iste. Birden fazla borç için yardıma ihtiyacın varsa aşağıdaki borç desteği rehberine bak.

Bu rehberlerle devam et:

• Hollanda sağlık sigortası: zorunluluk ve kayıt süresi
• Toeslagen: uygun yardımı seç
• Hollanda’da borç desteği