Eigen risico в 2026 году: что покрывает франшиза €385, а что нет

До плановой помощи уточните у страховщика вид помощи, договор клиники или поставщика, направление или предварительное разрешение и остаток франшизы. Страховщик применяет условия вашего полиса. Руководство объясняет общие правила 2026 года, но не оценивает лечение или личный счёт. Об обязанности и сроке оформления читайте в руководстве по медстраховке.

Часто путают пять платежей. Только обязательный eigen risico уменьшает стандартный остаток €385.

Обязательная сумма относится к одному человеку и году. Она ниже, если базовая страховка действует лишь часть года, включая год 18-летия. Точную сумму считает страховщик. Полная выплата не отменяет добровольную франшизу, доплату, непокрытые расходы или разницу по договору.

Обычно клиника отправляет требование страховщику. Он платит покрываемую часть и позже выставляет вам счёт. Если вы подаёте счёт сами, франшизу могут вычесть из возмещения. Год определяет дата помощи или начала больничного пакета, а не дата счета.

Только помощь, возмещаемая basisverzekering (базовой страховкой), использует eigen risico. Помощь вне пакета его не использует: вы платите сами или требуете по дополнительной страховке. У покрываемой помощи могут быть другие платежи и условия. Руководство по пробелам покрытия объясняет частые непокрытые расходы.

Приём huisarts (семейного врача) и huisartsenpost вне рабочего времени исключены. Неожиданный счёт возникает, когда huisarts лишь назначил следующую услугу, а лаборатория, аптека или специалист оказали и выставили её отдельно. Спросите, что назначают, и проверьте возмещение; исключение не переходит на направление.

• Базовая помощь детям до 18 лет
• Huisarts и дежурная служба
• Акушерская помощь, определённый пренатальный скрининг и уход после родов
• Домашний сестринский уход
• Координированные хронические программы (ketenzorg)
• Комбинированная программа образа жизни
• Программа отказа от курения
• Первая ознакомительная беседа в медицинской психиатрии
• Контроль и поездки доноров органов

Страховщик может также исключить из франшизы выбранные клиники, программы, лекарства или изделия. Это условие полиса, а не национальное исключение для всех. Проверьте актуальные условия и поиск клиник страховщика.

Рецепт не делает лекарство бесплатным. Лекарство из базового пакета и услуги аптеки обычно используют франшизу. Страховщик может покрывать только предпочтительный аналог. Сверх лимита возмещения возможен eigen bijdrage; доплата за лекарства ограничена €250 на человека в 2026 году. Сначала применяется доплата, затем покрываемый остаток использует обязательную и добровольную франшизу. Безрецептурные и непокрытые лекарства находятся вне неё.

Покрываемые медизделия тоже обычно используют франшизу. Полис может требовать рецепт, разрешение или договорного поставщика и определять владение или аренду. Бывают доплата и максимальное возмещение. Обычные товары, батарейки или обслуживание могут не покрываться. Проверьте до заказа: непокрытый товар не становится расходом франшизы.

Хронический диагноз не исключает все связанные расходы. Организованная ketenzorg может быть исключена, например при диабете 2 типа, ХОБЛ и управлении сердечно-сосудистым риском. Лекарства, лаборатория и специалист вне группы могут использовать франшизу. Спросите, входит ли каждое действие в программу.

У детей до 18 нет обязательной франшизы для базового пакета, но возможны доплаты и непокрытые товары. Акушерская помощь, пренатальный скрининг и послеродовой уход исключены. Лекарства, транспорт и некоторые анализы могут учитываться; kraamzorg и роды в больнице без медицинского показания могут иметь доплату. Проверяйте точную услугу.

Страховщик применяет условия направления, разрешения, клиники и поставщика. Клиника без договора может возмещаться частично. Эта разница не eigen risico и не уменьшает €385. Клиника должна заранее сообщить о договоре и возможном платеже, но точное возмещение и остаток подтверждает страховщик.

Больница может выставить diagnose-behandelcombinatie (диагностико-лечебную комбинацию, dbc): пакет консультаций, анализов и лечения одного диагноза. Он длится до 120 дней и выставляется после закрытия, поэтому счёт приходит через месяцы. Долгое лечение создаёт последующую dbc. Проверьте выписку до вывода о дубликате.

Дата начала определяет год франшизы. Dbc из декабря 2025 года может использовать остаток 2025 года, даже если продолжается в 2026-м. Последующая dbc, начатая в 2026-м, может использовать новый остаток. Сверьте дату, клинику и диагноз с визитами и попросите объяснить расхождение.

Взрослый может добавить vrijwillig eigen risico €100, €200, €300, €400 или €500 за меньшую премию. Он применяется после обязательных €385; максимум вместе €885. Сравните годовую скидку с возможной доплатой, ожидаемой помощью и резервом. Исключённая помощь обычно остаётся исключённой, но проверьте полис. Выбор действует год и обычно меняется в ежегодный период.

После счёта попросите betalingsregeling (план платежей); Zorginstituut указывает, что рассрочка не имеет доплаты. Страховщик может предложить авансовую или ежемесячную оплату обязательной суммы с возвратом неиспользованного. Условия и сроки различаются: обратитесь заранее. Zorgtoeslag помогает тем, кто имеет право, но не отменяет франшизу. См. обзор toeslagen.

В выписке найдите клинику, дату или начало dbc, покрываемую сумму, обязательный и добровольный остатки, eigen bijdrage и разницу без договора. Попросите детализацию. Если помощь не ваша, год неверен или полис применён неправильно, используйте исправление или жалобу страховщика. Если вопрос не решён, SKGZ рассматривает страховые споры.