متى تدفع eigen risico البالغ 385 يورو في 2026؟

ينطبق هذا الدليل إذا كان لديك basisverzekering (التأمين الصحي الأساسي) في هولندا. قبل الرعاية المخطط لها، اسأل شركة التأمين عما تغطيه وثيقتك. تحقق من عقد مقدم الرعاية، والإحالة، والموافقة المسبقة، وما تبقى من مبلغ التحمل. شركة التأمين هي التي تحدد التعويض وفق وثيقتك. يوضح الدليل قواعد الفواتير العامة لعام 2026، ولا يحدد العلاج المناسب طبياً.

لمعرفة متى يجب أن تحصل على التأمين ومهلة التسجيل، راجع دليل التأمين الصحي في هولندا.

هذه خمسة أنواع مختلفة من التكاليف. مبلغ التحمل الإلزامي وحده يقلل ما تبقى من رصيد 385 يورو المعتاد لعام 2026.

إذا كنت معتاداً على دفع نسبة من تكلفة كل زيارة، فتذكر أن eigen risico هنا مبلغ يُحسب للسنة كلها. والمساهمة القانونية أو فرق التعويض تكاليف منفصلة، فلا تحسب كل ما تدفعه ضمن رصيد 385 يورو.

مبلغ التحمل الإلزامي يخصك أنت، ويُحسب لسنة تقويمية واحدة. إذا غطى تأمينك الأساسي جزءاً من السنة فقط، يكون المبلغ أقل. يشمل ذلك السنة التي تبلغ فيها 18 عاماً. تحسب شركة التأمين المبلغ المخفّض. وبعد دفع المبلغ الإلزامي كاملاً، قد يبقى عليك مبلغ تحمل طوعي أو مساهمة قانونية أو تكلفة غير مشمولة.

قد يرسل مقدم الرعاية المطالبة إلى شركة التأمين. تدفع الشركة الجزء المشمول، ثم ترسل لك لاحقاً فاتورة بمبلغ التحمل. وإذا قدمت الفاتورة بنفسك، فقد تخصم الشركة مبلغ التحمل من التعويض الذي تدفعه لك.

يحدد تاريخ الرعاية سنة مبلغ التحمل. أما حزم علاج المستشفى، فتُحسب بحسب تاريخ بدء الحزمة.

لنفترض أنك دفعت بالفعل 150 يورو من مبلغ التحمل الإلزامي في 2026، ثم حصلت على رعاية اختصاصي مشمولة بقيمة 300 يورو. ما تبقى من مبلغ التحمل هو 235 يورو، أي 385 يورو ناقص 150 يورو. تدفع أنت 235 يورو وتدفع شركة التأمين 65 يورو الباقية. يفترض المثال أن وثيقتك تغطي سنة كاملة، وأنه لا يوجد مبلغ تحمل طوعي أو مساهمة قانونية أو فرق تعويض بسبب غياب عقد. يورد Zorginstituut Nederland (المعهد الوطني للرعاية الصحية) (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) هذا الحساب.

الرعاية التي يعوضها التأمين الأساسي وحدها يمكن أن تُحسب من مبلغ التحمل. أما الرعاية غير المشمولة، فتدفع تكلفتها بنفسك أو تطالب بها من التأمين الإضافي. وقد تكون للرعاية المشمولة تكاليف أخرى وشروط في الوثيقة. يوضح دليل ما لا يغطيه التأمين الصحي الهولندي التكاليف الشائعة غير المشمولة.

يعرض الجدول خدمات شائعة وما تحتاج إلى التحقق منه قبل الرعاية المخطط لها. قد تعفي وثيقتك خدمات محددة من مبلغ التحمل الإلزامي.

استشارة الطبيب العام معفاة، بما فيها الاستشارة في huisartsenpost. لكن المختبر أو الصيدلية أو الاختصاصي قد يرسل فاتورة منفصلة للرعاية التي يطلبها الطبيب العام. اسأل الطبيب عن الفحوص أو الأدوية التي سيطلبها، وتحقق مع شركة التأمين من التعويض المتوقع.

لمعرفة متى تتصل بالطبيب العام ومتى تحتاج إلى طوارئ المستشفى، راجع دليل الرعاية الطارئة.

تُعفى أنواع الرعاية التالية من مبلغ التحمل الإلزامي، وفق قواعد Rijksoverheid (الحكومة الهولندية) (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة):

• رعاية الحزمة الأساسية للأطفال دون 18 عاماً
• Verloskundige zorg (رعاية الحمل والولادة)
• أنواع محددة من prenatale screening (الفحوص قبل الولادة)
• Kraamzorg (رعاية الأم والمولود بعد الولادة)
• Wijkverpleging (التمريض المنزلي)

تُعفى أيضاً البرامج والخدمات المشمولة التالية من مبلغ التحمل الإلزامي:

• Ketenzorg (الرعاية المنسقة للأمراض المزمنة)
• Gecombineerde leefstijlinterventie (GLI، برنامج متكامل لتحسين نمط الحياة)
• Stoppen-met-rokenprogramma (برنامج الإقلاع عن التدخين)
• Verkennend gesprek (محادثة استكشافية للصحة النفسية)
• فحوص المتابعة وتكاليف السفر للمتبرعين بالأعضاء

قد تعفي شركة التأمين مقدمي رعاية أو برامج أو أدوية أو أجهزة محددة من مبلغ التحمل الإلزامي. يرتبط هذا الإعفاء بشروط وثيقتك. راجع الوثيقة الحالية وأداة البحث عن مقدمي الرعاية لدى الشركة قبل الاعتماد عليه.

وجود وصفة طبية وحده لا يضمن أن التأمين يغطي الدواء. تُحسب الأدوية المشمولة ورسوم خدمة الصيدلية عادة من مبلغ التحمل. بموجب preferentiebeleid (سياسة الدواء المفضل)، قد تغطي شركة التأمين دواءً مكافئاً تختاره فقط. ويمكنها تغطية دواء آخر إذا كان ضرورياً طبياً وقدم طبيبك بياناً بذلك. توضح القواعد الرسمية لتغطية الأدوية (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) هذا الاستثناء.

إذا تجاوز سعر الدواء حد التعويض، فقد تدفع عنه eigen bijdrage أيضاً. سقف مساهمات الأدوية هو 250 يورو للشخص خلال السنة التقويمية 2026. تدفع المساهمة أولاً. ثم تُحسب التكلفة المشمولة المتبقية من مبلغ التحمل الإلزامي، وبعده من مبلغ التحمل الطوعي إن وُجد. ما تدفعه للأدوية التي تشتريها دون وصفة وللأدوية غير المشمولة لا يقلل رصيد مبلغ التحمل.

تُحسب الأجهزة الطبية المشمولة عادة من مبلغ التحمل. قد تشترط وثيقتك وصفة طبية أو موافقة مسبقة أو مورّداً متعاقداً. وقد تحدد أيضاً هل تملك الجهاز أم تستعيره. لبعض الأجهزة مساهمة قانونية أو حد أقصى للتعويض.

المنتجات اليومية العادية خارج الحزمة الأساسية. تدفع عادة تكلفة البطاريات البديلة أو إعادة الشحن بنفسك. وتدفع أيضاً تكلفة الصيانة المتكررة لجهاز تملكه. قبل الطلب، راجع صفحة التغطية الرسمية للأجهزة الطبية (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) ووثيقتك. التكاليف غير المشمولة لا تقلل رصيد مبلغ التحمل.

برنامج ketenzorg المشمول معفى من مبلغ التحمل الإلزامي. من أمثلته برامج السكري من النوع الثاني وCOPD (مرض الانسداد الرئوي المزمن) وإدارة مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية. يحدد طبيبك العام هل تستوفي شروط البرنامج. وقد تُحسب الأدوية وأعمال المختبر ورعاية الاختصاصيين خارج مجموعة الرعاية من مبلغ التحمل. اسأل هل تُدرج فاتورة كل خدمة ضمن البرنامج.

لا يوجد مبلغ تحمل إلزامي لرعاية الحزمة الأساسية للأطفال دون 18 عاماً. لكن قد تبقى مساهمات قانونية أو تكاليف غير مشمولة.

تُعفى verloskundige zorg والفحوص قبل الولادة وkraamzorg من مبلغ التحمل الإلزامي. تُعفى أيضاً الرعاية المرتبطة مباشرة بالحمل أو الولادة. أما التكاليف المنفصلة غير المرتبطة بهما مباشرة، فقد تُحسب من مبلغ التحمل، ومنها الأدوية والنقل وبعض تحاليل الدم. اسأل شركة التأمين عن القاعدة التي تنطبق على الخدمة في فاتورتك.

تتطلب kraamzorg في المنزل عادة eigen bijdrage. أما partusassistentie (المساعدة أثناء الولادة) فلا مساهمة قانونية لها. تشمل هذه المساعدة وقت الولادة وحتى ساعتين بعد خروج المشيمة.

قد تتطلب الولادة في المستشفى دون داعٍ طبي eigen bijdrage أيضاً. تُلغى مساهمة الولادة هذه إذا ظهر داعٍ طبي أو استُخدم أكسيد النيتروز لتخفيف الألم. تحقق من كل خدمة على حدة، فتكاليف الحمل لا تخضع كلها لقاعدة واحدة.

تطبق شركة التأمين شروط وثيقتك بشأن الإحالات والموافقة المسبقة ومقدمي الرعاية والمورّدين. إذا لم يكن لمقدم الرعاية عقد مع الشركة، فقد تعوض جزءاً من التكلفة فقط. الفرق الذي لا تعوضه منفصل عن مبلغ التحمل، ولا يقلل ما تبقى من رصيد 385 يورو لعام 2026.

يجب أن يخبرك مقدم الرعاية قبل العلاج هل لديه عقد، وهل قد تحتاج إلى دفع تكاليف. توضح قواعد Nederlandse Zorgautoriteit (NZa، هيئة الرعاية الصحية الهولندية) (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) هذا الواجب. وتؤكد لك شركة التأمين مبلغ التعويض الدقيق وما تبقى من مبلغ التحمل.

قد تصل فاتورة المستشفى بعد زيارتك الأولى بأشهر. يمكن أن يُصدر ziekenhuis (المستشفى) فاتورة عن diagnose-behandelcombinatie (dbc، حزمة التشخيص والعلاج). تجمع dbc الاستشارات والفحوص والعلاج لتشخيص واحد. وقد تمتد إلى 120 يوماً. يرسل المستشفى الفاتورة بعد إغلاق الحزمة. وقد يتطلب العلاج الأطول dbc لاحقة وفاتورة أخرى. راجع كشف المطالبات لتعرف هل تخص الفاتورة المتأخرة حزمة جديدة.

يحدد تاريخ بدء dbc سنة مبلغ التحمل. إذا بدأت الحزمة الأولى في ديسمبر 2025، فقد تُحسب من رصيد 2025 حتى لو استمرت الرعاية ووصلت الفاتورة في 2026. وإذا بدأت dbc لاحقة في 2026، فقد تُحسب من رصيد 2026 الجديد. يرد هذا المثال في دليل SKGZ (جهة الشكاوى والنزاعات في التأمين الصحي) لحزم علاج المستشفى (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة).

قارن تاريخ البدء ومقدم الرعاية والتشخيص في المطالبة بمواعيدك. اطلب من شركة التأمين تفسير أي اختلاف.

إذا كان عمرك 18 عاماً أو أكثر، يمكنك اختيار مبلغ تحمل طوعي قدره 100 أو 200 أو 300 أو 400 أو 500 يورو مقابل قسط شهري أقل. تدفعه بعد مبلغ التحمل الإلزامي البالغ 385 يورو. في 2026، يبلغ الحد الأقصى للمبلغين معاً 885 يورو.

قارن خصم القسط خلال سنة كاملة بالمبلغ الإضافي الذي قد تدفعه. احسب ما تتوقعه من أدوية أو رعاية في المستشفى، وفكر في المال المتاح لديك للدفع.

الرعاية المعفاة من مبلغ التحمل الإلزامي تبقى عادة معفاة من مبلغ التحمل الطوعي. تحقق من وثيقتك.

يسري مبلغ التحمل الطوعي خلال سنة الوثيقة. راجع شروط التجديد السنوي لدى شركة التأمين لمعرفة متى يمكنك تغييره.

إذا وصلتك فاتورة، اطلب من شركة التأمين betalingsregeling (خطة دفع). يقول Zorginstituut Nederland إن تقسيط مبلغ التحمل لا يضيف تكلفة. وقد تتيح الشركة الدفع المسبق أو الدفع الشهري مع القسط. تعيد الشركة المبالغ المدفوعة مسبقاً التي لم تستخدمها بعد نهاية السنة. تختلف الشروط ومواعيد التسجيل، فاسأل الشركة متى تقدم الطلب.

قد تساعد zorgtoeslag (إعانة التأمين الصحي) الأسر التي تستوفي الشروط في دفع تكاليف التأمين، ومنها مبلغ التحمل. لكنها لا تغير رصيده. يوضح دليل toeslagen (الإعانات) الإعانات التي يمكنك التحقق منها.

إذا ظننت أن الفاتورة خاطئة، راجع المطالبة قبل الاعتراض. اتبع الخطوات التالية:

1. راجع الرعاية والمبالغ في كشف المطالبات لدى شركة التأمين.
2. اطلب من الشركة شرحاً مفصلاً لكل مبلغ غير واضح.
3. إذا كانت الرعاية لا تخصك أو كانت السنة خاطئة أو طبقت الشركة الوثيقة بشكل غير صحيح، استخدم إجراءات التصحيح أو الشكوى لديها.
4. إذا بقيت الشكوى دون حل، تحقق من شروط تقديم الشكوى لدى SKGZ (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة).

عند مراجعة المطالبة، تحقق من مقدم الرعاية وتاريخ الخدمة أو بدء dbc، والمبلغ المشمول، وما تبقى من مبلغ التحمل الإلزامي والطوعي. راجع أيضاً أي eigen bijdrage أو فرق تعويض بسبب غياب عقد.

لتقديم شكوى إلى SKGZ، تحتاج إلى رد مكتوب من شركة التأمين. يجب أن يكون عمرك 18 عاماً على الأقل، وأن تكون شركة التأمين قد عالجت الشكوى خلال آخر 12 شهراً. تنظر SKGZ في القضايا التي لم تُقدّم إلى محكمة من قبل فقط.

إذا كانت الفاتورة صحيحة لكنك لا تستطيع دفعها دفعة واحدة، اطلب خطة دفع من شركة التأمين قبل موعد الاستحقاق. وإذا احتجت إلى مساعدة بسبب عدة ديون، راجع دليل المساعدة في الديون أدناه.

يمكنك متابعة القراءة في هذه الأدلة:

• التأمين الصحي الهولندي: متى يجب التأمين وما مهلة التسجيل؟
• Toeslagen: اختر الإعانة المناسبة
• المساعدة في الديون في هولندا