Quel eigen risico devez-vous payer en 2026 ?
En 2026, le verplicht eigen risico (franchise annuelle) est de 385 € par personne pour la plupart des soins couverts par l’assurance de base. Il s’applique à partir du mois qui suit vos 18 ans. Une nouvelle franchise annuelle s’applique le 1er janvier. Les soins du huisarts sont exemptés. Les examens réalisés ailleurs et les médicaments peuvent toutefois être soumis à la franchise. Une franchise volontaire ou d’autres frais peuvent augmenter le montant à payer.
Ce guide s’adresse aux personnes qui ont une basisverzekering (assurance santé de base) néerlandaise. Avant des soins programmés, demandez à votre assureur ce qui est couvert et quels prestataires ont un contrat avec lui. Vérifiez aussi la nécessité d’une orientation médicale ou d’une autorisation préalable, ainsi que votre solde de franchise. Votre assureur applique les conditions de votre contrat pour calculer le remboursement. Ce guide explique les règles générales de facturation en 2026. Il ne détermine pas le traitement adapté à votre état de santé.
Pour savoir si vous devez souscrire une assurance et dans quel délai, consultez le guide de l’assurance santé aux Pays-Bas.
Distinguez les frais sur votre facture de soins
Ces cinq types de frais sont distincts. Seule la franchise obligatoire réduit votre solde standard de 385 € pour 2026.
Vous pouvez faire défiler les tableaux larges horizontalement.
| Frais | Quand vous les payez | Réduisent-ils le solde de 385 € ? |
|---|---|---|
| Cotisation mensuelle | Pour votre contrat d’assurance, que vous receviez des soins ou non | Non |
| Franchise obligatoire | Pour la plupart des soins couverts par le panier de base ; 385 € en 2026 | Oui |
| Vrijwillig eigen risico | De 100 € à 500 € supplémentaires, après la franchise obligatoire, en échange d’une cotisation réduite | Non ; c’est un solde supplémentaire |
| Eigen bijdrage (participation légale) | Une part fixée par la loi pour certains soins, médicaments ou dispositifs | Non ; vous la payez en premier |
| Frais non couverts ou différence liée au contrat du prestataire | Soins hors du panier de base ou des conditions du contrat, ou remboursement incomplet d’un prestataire sans contrat avec l’assureur | Non |
Si vous avez déjà été assuré en France ou en Belgique, le ticket modérateur désigne une part des frais qui reste à votre charge après le remboursement de l’assurance obligatoire. Aux Pays-Bas, distinguez l’eigen risico de l’eigen bijdrage, une participation légale à certains soins.
La franchise obligatoire concerne une personne et une année civile. Son montant diminue si votre assurance de base ne couvre qu’une partie de l’année. C’est aussi le cas l’année de vos 18 ans. Votre assureur calcule le montant réduit. Même après avoir payé toute la franchise obligatoire, vous pouvez encore devoir une franchise volontaire, une participation ou des frais non couverts.
Le prestataire peut envoyer sa demande de remboursement à votre assureur. L’assureur paie la part couverte, puis vous facture la franchise. Si vous lui transmettez vous-même une facture, il peut déduire la franchise du montant qu’il vous rembourse.
La date des soins détermine l’année de franchise. Pour un forfait de soins hospitaliers, c’est sa date de début qui compte.
Prenons un exemple pour 2026. Vous avez déjà payé 150 € de franchise obligatoire. Vous recevez ensuite des soins de spécialiste couverts d’un montant de 300 €. Il vous reste 235 € de franchise à payer : 385 € − 150 €. Votre assureur paie les 65 € restants. Ce calcul suppose une assurance couvrant l’année entière, sans franchise volontaire, participation ni différence de remboursement liée au contrat du prestataire. Zorginstituut Nederland (institut national des soins de santé) (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) présente ce calcul.
Vérifiez quels soins sont soumis à votre franchise
Seuls les soins remboursés par l’assurance de base peuvent être soumis à la franchise. Vous payez vous-même les soins non couverts, ou vous demandez leur remboursement à une assurance complémentaire. Même des soins couverts peuvent avoir d’autres frais et des conditions à respecter. Le guide des soins non couverts par l’assurance santé néerlandaise présente les frais non assurés courants.
Le tableau présente des soins courants et les points à vérifier avant un rendez-vous programmé. Votre contrat d’assurance peut prévoir une dispense de franchise obligatoire pour certains services.
Vous pouvez faire défiler les tableaux larges horizontalement.
| Soins | Franchise obligatoire | Points à vérifier séparément |
|---|---|---|
| Huisarts ou huisartsenpost (service de garde des généralistes) | Exemption pour les soins du généraliste eux-mêmes | Examens externes, médicaments et soins sur orientation peuvent être soumis à la franchise |
| Hôpital, spécialiste ou urgences hospitalières | S’applique généralement | Orientation médicale, autorisation préalable, contrat du prestataire et année du forfait de soins |
| Médicament prescrit couvert | S’applique généralement | Marque préférée, frais de pharmacie, limite de remboursement et participation |
| Dispositif médical couvert | S’applique généralement | Prescription, autorisation préalable, fournisseur sous contrat et participation |
La consultation du huisarts est exemptée, y compris à la huisartsenpost. Un laboratoire, une pharmacie ou un spécialiste peut facturer séparément les soins prescrits par votre généraliste. Demandez au médecin quels examens ou médicaments il prévoit de prescrire. Vérifiez ensuite le remboursement auprès de votre assureur.
Pour choisir entre le généraliste et les urgences de l’hôpital, consultez le guide des soins urgents.
Les soins suivants sont exemptés de la franchise obligatoire, selon les règles de Rijksoverheid (gouvernement néerlandais) (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) :
- Soins du panier de base pour les enfants de moins de 18 ans
- Verloskundige zorg (soins de grossesse et d’accouchement)
- Certains actes de prenatale screening (dépistage prénatal)
- Kraamzorg (aide et soins après la naissance)
- Wijkverpleging (soins infirmiers à domicile)
Ces programmes et services couverts sont également exemptés de la franchise obligatoire :
- Ketenzorg (soins coordonnés pour les maladies chroniques)
- Gecombineerde leefstijlinterventie (GLI, programme combiné sur les habitudes de vie)
- Stoppen-met-rokenprogramma (programme d’arrêt du tabac)
- Verkennend gesprek (entretien exploratoire en santé mentale)
- Examens de suivi et frais de déplacement des donneurs d’organes
Un assureur peut aussi dispenser de franchise obligatoire certains prestataires, programmes, médicaments ou dispositifs. Cette dispense dépend du contrat d’assurance. Vérifiez votre contrat actuel et l’annuaire des prestataires de votre assureur avant de compter sur elle.
Vérifiez les médicaments et les dispositifs médicaux
Une ordonnance ne garantit pas le remboursement. Les médicaments couverts et les services de pharmacie sont normalement soumis à la franchise. Avec le preferentiebeleid (politique du médicament préféré), votre assureur peut ne couvrir qu’un médicament équivalent qu’il a choisi. Un autre médicament peut être couvert s’il est médicalement nécessaire et si votre médecin fournit une attestation. Les règles officielles de remboursement des médicaments (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) expliquent cette exception.
Un médicament dont le prix dépasse la limite de remboursement peut aussi avoir une eigen bijdrage. Les participations aux médicaments sont plafonnées à 250 € par personne pour l’année civile 2026. Vous payez d’abord cette participation. La franchise obligatoire s’applique ensuite au coût couvert restant, puis l’éventuelle franchise volontaire. Les médicaments achetés sans ordonnance et les autres médicaments non couverts restent à payer en dehors de la franchise.
Les dispositifs médicaux couverts sont normalement soumis à la franchise. Votre contrat peut exiger une prescription, une autorisation préalable ou un fournisseur ayant un contrat avec l’assureur. Il peut aussi préciser si vous devenez propriétaire du dispositif ou si vous l’empruntez. Certains dispositifs ont une participation légale ou un remboursement maximal.
Les produits ordinaires du quotidien ne font pas partie du panier de soins de base. Vous payez généralement vous-même les piles de remplacement ou la recharge. L’entretien régulier d’un dispositif qui vous appartient reste aussi à votre charge. Consultez la page officielle sur les dispositifs médicaux couverts (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) et votre contrat avant de commander. Les frais non couverts ne réduisent pas votre solde de franchise.
Vérifiez les frais liés aux maladies chroniques et à la grossesse
Un programme de ketenzorg couvert est exempté de la franchise obligatoire. Il peut s’agir d’un programme pour le diabète de type 2, la BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) ou la gestion du risque cardiovasculaire. Votre huisarts décide si vous remplissez les conditions. Les médicaments, les analyses de laboratoire et les soins de spécialistes hors du groupe de soins peuvent encore être soumis à la franchise. Demandez si chaque service est facturé dans le cadre du programme.
Les enfants de moins de 18 ans n’ont pas de franchise obligatoire pour les soins du panier de base. Des participations ou des frais non couverts peuvent toutefois rester à payer.
Les verloskundige zorg, le dépistage prénatal et la kraamzorg sont exemptés de la franchise obligatoire. Les soins directement liés à la grossesse ou à l’accouchement le sont aussi. Des frais séparés sans lien direct peuvent être soumis à la franchise. Il peut s’agir de médicaments, de transport ou de certaines analyses de sang. Demandez à votre assureur quelle règle s’applique au service indiqué sur la facture.
La kraamzorg à domicile a normalement une eigen bijdrage. La partusassistentie (assistance à l’accouchement) n’a pas de participation. Elle couvre l’accouchement et jusqu’à deux heures après l’expulsion du placenta.
Un accouchement à l’hôpital sans indication médicale peut aussi avoir une eigen bijdrage. Cette participation disparaît si une indication médicale survient ou si vous utilisez du protoxyde d’azote pour soulager la douleur. Vérifiez chaque service séparément : tous les frais de grossesse ne suivent pas la même règle.
Vérifiez le contrat du prestataire et le prix des soins
Votre assureur applique les conditions de votre contrat concernant l’orientation médicale, l’autorisation préalable, les prestataires et les fournisseurs. Si le prestataire n’a pas de contrat avec lui, l’assureur peut ne rembourser qu’une partie des frais. La différence reste distincte de votre franchise. Elle ne réduit pas votre solde de 385 € pour 2026.
Avant les soins, le prestataire doit vous dire s’il a un contrat avec votre assureur et si vous risquez de devoir payer. Les règles de la Nederlandse Zorgautoriteit (NZa, autorité néerlandaise de santé) (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) expliquent cette obligation. Votre assureur confirme le remboursement exact et le solde de votre franchise.
Vérifiez l’année sur une facture d’hôpital
Une facture d’hôpital peut arriver plusieurs mois après les soins
La facture de l’hôpital peut arriver des mois après votre première visite. Un ziekenhuis (hôpital) peut facturer une diagnose-behandelcombinatie (dbc, forfait de diagnostic et de traitement). Ce forfait regroupe les consultations, les examens et le traitement pour un même diagnostic. Il peut durer jusqu’à 120 jours. L’hôpital le facture une fois le forfait clôturé. Un traitement plus long peut entraîner une dbc de suivi et une autre facture. Consultez le relevé de votre assureur pour voir si une facture tardive concerne un nouveau forfait.
Retenez la date de début du forfait hospitalier
La date de début d’une dbc détermine l’année de franchise. Une première dbc ouverte en décembre 2025 peut utiliser votre solde de 2025, même si les soins et la facturation continuent en 2026. Une dbc de suivi ouverte en 2026 peut utiliser votre nouveau solde de 2026. SKGZ (organisme de réclamations et de litiges d’assurance santé) (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) présente cet exemple sur les forfaits hospitaliers.
Comparez la date de début, le prestataire et le diagnostic indiqués sur le relevé avec vos rendez-vous. Demandez à votre assureur d’expliquer toute différence.
Choisissez votre franchise volontaire
À partir de 18 ans, vous pouvez choisir une franchise volontaire de 100 €, 200 €, 300 €, 400 € ou 500 € pour payer une cotisation mensuelle plus faible. Vous payez cette franchise après les 385 € obligatoires. En 2026, les deux franchises peuvent donc atteindre un total de 885 €.
Comparez la réduction annuelle de cotisation avec le montant supplémentaire que vous pourriez devoir. Tenez compte des médicaments ou soins hospitaliers prévus, ainsi que de l’argent dont vous disposez.
Les soins exemptés de la franchise obligatoire le restent généralement pour la franchise volontaire. Vérifiez votre contrat.
Votre franchise volontaire s’applique pendant une année d’assurance. Consultez les conditions de renouvellement annuel de votre assureur pour savoir quand vous pouvez la modifier.
Organisez le paiement avant la date limite
Quand vous recevez une facture, demandez à votre assureur une betalingsregeling (plan de paiement échelonné). Selon Zorginstituut Nederland, les paiements échelonnés de la franchise n’entraînent pas de frais supplémentaires. Les assureurs peuvent aussi proposer un paiement anticipé ou des versements mensuels avec votre cotisation. Ils rendent les avances non utilisées après la fin de l’année. Les conditions et les dates d’inscription varient : demandez à votre assureur quand faire la demande.
La zorgtoeslag (aide pour les frais d’assurance santé) peut aider les ménages qui remplissent les conditions à payer leurs frais d’assurance, y compris la franchise. Elle ne modifie pas votre solde de franchise. Le guide des toeslagen (allocations) explique quelles aides vérifier.
Résolvez les problèmes de facturation
Si une facture semble incorrecte, vérifiez le relevé de votre assureur avant de la contester. Suivez ces étapes :
- Vérifiez les soins et les montants sur le relevé de votre assureur.
- Demandez-lui une explication détaillée de chaque ligne que vous ne comprenez pas.
- Si les soins ne sont pas les vôtres, si l’année est erronée ou si les conditions du contrat ont été mal appliquées, demandez une correction ou déposez une réclamation auprès de l’assureur.
- Si le problème reste sans solution, vérifiez les conditions pour saisir SKGZ (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet).
Pour vérifier le relevé, comparez le prestataire, la date des soins ou de début de la dbc, le montant couvert et les soldes de franchise obligatoire et volontaire. Vérifiez aussi toute eigen bijdrage ou différence de remboursement liée à l’absence de contrat du prestataire.
Pour saisir SKGZ, vous devez avoir la réponse écrite de votre assureur et avoir au moins 18 ans. L’assureur doit avoir traité votre réclamation au cours des 12 derniers mois. SKGZ examine seulement les affaires qui n’ont pas déjà été soumises à un tribunal.
Si la facture est correcte mais que vous ne pouvez pas la payer en une fois, demandez un plan de paiement à votre assureur avant la date limite. Si vous avez besoin d’aide pour plusieurs dettes, consultez le guide ci-dessous.
Pour poursuivre :
- Auteur
- Par Inburgering.org team
- Relecteur
- Relu par Kirill Svavolia
Sources officielles
- Rijksoverheid : Quand devez-vous payer un eigen risico ? (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) - montant obligatoire de 385 € en 2026, soins exemptés, enfants, dispenses propres à l’assureur, franchise volontaire et paiements échelonnés
- Zorginstituut Nederland : Eigen risico (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) - montant de 2026, année civile, âge, modes de paiement, exemptions, franchise volontaire et exemples de calcul
- Rijksoverheid : Quels frais de médecin généraliste devez-vous payer ? (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) - consultations du généraliste et de la garde exemptées ; examens réalisés ailleurs et médicaments prescrits pouvant utiliser la franchise
- Zorginstituut Nederland : Eigen bijdrage (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) - participations légales en 2026 et ordre de paiement : participation, puis franchise obligatoire et franchise volontaire
- Zorginstituut Nederland : Médicaments (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) - conditions du panier de soins de base, médicament préféré, franchise et plafond de participation de 250 € ; frais de pharmacie documentés séparément ci-dessous
- Zorginstituut Nederland : Dispositifs médicaux (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) - prescription, autorisation préalable, conditions concernant le fournisseur, franchise et participations pour les dispositifs couverts
- Zorginstituut Nederland : Soins chroniques coordonnés (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) - programme de soins exempté ; médicaments, analyses et prestataires hors du groupe de soins pouvant utiliser la franchise
- Zorginstituut Nederland : Soins de grossesse et d’accouchement (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) - exemptions pour la grossesse, l’accouchement et le dépistage prénatal ; frais sans lien direct et participations pour un accouchement à l’hôpital, avec leurs exceptions
- Rijksoverheid : Comment maîtriser vos frais de santé (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) - contrats des prestataires, remboursement, conditions du contrat d’assurance, factures et paiements échelonnés
- Nederlandse Zorgautoriteit : Information due par les prestataires (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) - obligation d’annoncer avant les soins l’existence d’un contrat et les frais possibles pour le patient
- SKGZ : Forfaits de soins hospitaliers (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) - forfaits hospitaliers de 120 jours, forfaits de suivi, factures tardives et date de début déterminant l’année de franchise
- Zorgverzekeringswet (loi sur l’assurance santé) : Texte applicable en 2026 (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) - franchise obligatoire et réduction du montant si l’assurance ne couvre qu’une partie de l’année civile
- Besluit zorgverzekering (décret sur l’assurance santé) : Exemptions de franchise (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) - exemptions légales et dispenses propres à l’assureur selon l’article 2.17
- Zorginstituut Nederland : Soins médicaux de santé mentale (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) - le verkennend gesprek est exempté de la franchise obligatoire ; cette exemption concerne un entretien exploratoire précis, pas tout premier rendez-vous en santé mentale
- Zorginstituut Nederland : Kraamzorg (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) - kraamzorg exemptée de la franchise obligatoire ; participation légale habituelle pour les soins à domicile, mais aucune pour l’assistance à l’accouchement
- SKGZ : Déposer une réclamation concernant l’assurance santé (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) - réclamation d’abord auprès de l’assureur et réponse écrite ; conditions d’accès à SKGZ, délai de 12 mois et exclusion des affaires déjà soumises à un tribunal
- Rijksoverheid : Quels frais payer pour les médicaments prescrits ? (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) - frais distincts pour les services de pharmacie et conditions de remboursement des médicaments prescrits
- Lettre du gouvernement au Parlement : Services de pharmacie et franchise (PDF, 53 Ko) (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) - services de pharmacie couverts soumis à la franchise ; explication de 2015 à lire avec les règles actuelles sur les médicaments et les dispenses de l’assureur
- Assurance Maladie (France) : Qu’est-ce que le ticket modérateur ? (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) - en France, le ticket modérateur est la part des dépenses qui reste après le remboursement de l’Assurance Maladie
- INAMI (Institut national d’assurance maladie-invalidité, Belgique) : Honoraires, prix et remboursements (Site externe, s’ouvre dans un nouvel onglet) - en Belgique, le ticket modérateur correspond à la différence entre les honoraires ou prix et le remboursement de l’assurance obligatoire