ما الذي تدفعه من مالك؟
إذا كان لديك basisverzekering (التأمين الصحي الأساسي)، فأنت تدفع عادةً تكلفة علاج الأسنان المعتاد للبالغين والنظارات العادية والعلاج الطبيعي للبالغين لعلاج مشكلات صحية معتادة. وحتى مع تغطية الرعاية، قد تدفع مبلغ التحمل أو مساهمة شخصية مقررة قانونًا أو ما لا يعوضه التأمين من فاتورة مقدم رعاية غير متعاقد. قبل العلاج المخطط، اطلب من شركة التأمين تأكيد تكلفتك كتابةً. أما الرعاية العاجلة فاطلبها أولًا.
هذا الدليل للبالغين والأسر المشمولين بالتأمين الصحي الأساسي في هولندا. تحدد Rijksoverheid (الحكومة الهولندية) (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) ما يدخل في الحزمة الأساسية.
لماذا تصلك فاتورة رغم وجود تأمين؟
قد تدفع لواحد من أربعة أسباب: رعاية غير مغطاة، أو eigen risico (مبلغ التحمل الإلزامي)، أو eigen bijdrage (مساهمة شخصية مقررة قانونًا)، أو شرط في وثيقة التأمين. استخدم الجدول لتسأل شركة التأمين عن سبب التكلفة عليك. المبالغ تخص عام 2026.
يمكنك تمرير الجداول العريضة أفقيًا.
| السؤال | نوع التكلفة | ما قد تدفعه في 2026 |
|---|---|---|
| هل الرعاية خارج الحزمة الأساسية المقررة قانونًا؟ | رعاية غير مغطاة | الفاتورة كاملة، إلا إذا غطاها التأمين التكميلي |
| هل الرعاية مغطاة لكنها تخضع لـeigen risico؟ | مبلغ التحمل الإلزامي | حتى الجزء غير المستخدم من 385 يورو، مع أي مبلغ تحمل اختياري. لا يطبق لمن هم دون 18 عامًا. |
| هل تدفع eigen bijdrage عن الرعاية المغطاة؟ | مساهمة مقررة قانونًا | تدفع المبلغ المحدد أو النسبة أولًا. وقد تخضع بقية التكلفة المغطاة بعد ذلك لمبلغ التحمل. |
| هل لم تستوفِ شرط الإحالة أو الموافقة أو مقدم الرعاية؟ | فرق ناتج عن شروط الوثيقة | جزء من الفاتورة أو كلها، بحسب وثيقتك ونوع الرعاية |
مثال حسابي لعام 2026: تبلغ تكلفة طقم أسنان كامل متحرك ومغطى 1,200 يورو. لم تستخدم شيئًا من مبلغ التحمل الإلزامي البالغ 385 يورو، وليس لديك تحمل اختياري أو فرق آخر عليك. تدفع أولًا مساهمة 25%، أي 300 يورو. ثم تدفع 385 يورو من التكلفة المغطاة المتبقية البالغة 900 يورو. تدفع شركة التأمين 515 يورو، وتدفع أنت 685 يورو في المجموع.
ما شروط الرعاية التي يغطيها التأمين؟
قد تكون الرعاية مغطاة ومع ذلك تدفع جزءًا من فاتورتها. يبين الجدول الشروط التي تؤثر في تكلفتك. تحقق من العمر والسبب الطبي وشروط وثيقتك.
يمكنك تمرير الجداول العريضة أفقيًا.
| الرعاية | قاعدة الحزمة الأساسية | تكلفتك أو حدود التغطية |
|---|---|---|
| Huisarts (طبيب الأسرة) وhuisartsenpost (خدمة طبيب الأسرة خارج الدوام) | الاستشارة مغطاة دون إحالة | لا مبلغ تحمل إلزامي للاستشارة. قد تخضع له تحاليل الدم والأدوية ورعاية الجهات الأخرى التي يطلبها الطبيب. |
| المستشفى وmedisch specialist (الطبيب الاختصاصي) | العلاج الذي يستوفي الشروط مغطى. تحتاج عادةً إلى إحالة، إلا للرعاية التخصصية العاجلة. | يطبق مبلغ التحمل. وقد يؤثر تعاقد مقدم الرعاية وشرط الموافقة المسبقة في التعويض. |
| الأدوية بوصفة طبية | تحتاج أدوية الصيدلية عادةً إلى إدراج في GVS (نظام تعويض الأدوية). وقد تنطبق شروط طبية وقواعد للعلامة التجارية المفضلة. | يطبق مبلغ التحمل. لبعض الأدوية مساهمة شخصية أيضًا، بحد أقصى 250 يورو في السنة التقويمية في 2026. |
| Geneeskundige ggz (الرعاية الطبية للصحة النفسية) | تشمل رعاية طبيب الأسرة دعم POH-ggz (عامل الصحة النفسية في عيادة طبيب الأسرة). يحتاج العلاج النفسي الطبي عادةً إلى إحالة واضطراب يستوفي شروط التغطية. | لا مبلغ تحمل لدعم طبيب الأسرة أو POH-ggz. يخضع له العلاج النفسي الطبي. وتعفى منه verkennend gesprek (محادثة لاستكشاف احتياجات الصحة النفسية) بإحالة طبيب الأسرة. قد تحد شروط الوثيقة من التعويض. |
| الحمل والولادة | تغطي الحزمة رعاية verloskundige (القابلة) والولادة عند وجود حاجة طبية. | لا مبلغ تحمل لهذه الرعاية أو kraamzorg (رعاية الأم والطفل أثناء الولادة وبعدها). قد تخضع له تحاليل الدم والأدوية والنقل المنفصلة. لبعض خيارات الولادة مساهمة شخصية. |
| الأجهزة الطبية | تعتمد التغطية على فئة الجهاز والسبب الطبي وشروط الوثيقة. | يطبق عادةً مبلغ التحمل من سن 18. وقد يشترط التأمين مساهمة شخصية أو موردًا متعاقدًا أو وصفة أو مدة استخدام أو موافقة مسبقة. |
لا تخضع زيارة طبيب الأسرة لمبلغ التحمل. لكن المختبر أو الصيدلية أو المستشفى يقدم مطالبة منفصلة بعد الزيارة؛ وقد تدفع عنها مبلغ التحمل.
إذا اعتدت الذهاب إلى طبيب اختصاصي مباشرة، فتحقق من الإحالة قبل حجز رعاية تخصصية غير عاجلة في هولندا. اسأل شركة التأمين من تقبله لإصدار الإحالة، وهل تتعاقد مع مقدم الرعاية. لا تحتاج الرعاية التخصصية العاجلة إلى إحالة.
ما الذي يغطيه التأمين للأسنان والعلاج الطبيعي؟
يعتمد ما تغطيه الحزمة الأساسية للأسنان والعلاج الطبيعي على عمرك وتشخيصك. يعرض الجدول قواعد 2026.
يمكنك تمرير الجداول العريضة أفقيًا.
| الرعاية | ما تغطيه الحزمة الأساسية | ما لا تغطيه عادةً |
|---|---|---|
| رعاية الأسنان لمن هم دون 18 عامًا | معظم الوقاية والعلاج، دون مبلغ تحمل أو مساهمة شخصية | يحتاج التقويم والتيجان والجسور والغرسات عادةً إلى تأمين تكميلي. للحزمة الأساسية استثناءات محدودة مذكورة أدناه. |
| رعاية الأسنان من سن 18 | بعض الرعاية الخاصة للأسنان، وأطقم الأسنان الكاملة المتحركة، وجراحات فم محدودة | الفحص الدوري والتنظيف والحشو والتيجان وعلاج العصب والأشعة المعتادة لدى tandarts (طبيب الأسنان) |
| العلاج الطبيعي من سن 18 | حالات طبية محددة؛ تبدأ تغطية الحالات المدرجة في القائمة المزمنة عادةً من الجلسة 21 | المشكلات الصحية المعتادة وأول 20 جلسة لكل حالة مدرجة في القائمة المزمنة |
| العلاج الطبيعي لمن هم دون 18 عامًا | 9 جلسات خلال 12 شهرًا من الجلسة الأولى، وما يصل إلى 9 إضافية إذا لم تكفِ النتائج. تبدأ تغطية القائمة المزمنة من الجلسة الأولى، مع الالتزام بأي مدة محددة. | الجلسات التي تتجاوز الحد المطبق إذا لم توجد تغطية أخرى لها |
للأطفال، لا تغطي الحزمة تقويم الأسنان إلا وفق شروط الرعاية الخاصة للأسنان. وقد تغطي التيجان والجسور والغرسات للأسنان الأمامية التي لم تتكون أصلًا أو فقدها الطفل بالكامل في حادث. اطلب من شركة التأمين التحقق من العلاج المحدد.
للبالغين، لا تغطي الحزمة أشعة الأسنان إلا إذا أجراها أو طلبها kaakchirurg (جراح الفم والفك) لجراحة أسنان مغطاة. ولا تغطي علاجًا يجريه هذا الجراح إذا كان tandarts يستطيع إجراءه.
في 2026، تدفع مساهمة 25% لطقم الأسنان الكامل المتحرك. وللطقم الكامل المثبت على غرسات، تدفع 10% للفك السفلي أو 8% للفك العلوي. وتخضع رعاية الأسنان المغطاة للبالغين أيضًا لمبلغ التحمل.
متى تبدأ تغطية العلاج الطبيعي للبالغين؟
تغطي الحزمة بعض أنواع العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين للبالغين من الجلسة الأولى. أما الحالات المدرجة في القائمة المزمنة فتبدأ تغطيتها عادةً من الجلسة 21. ينشر Zorginstituut Nederland (المعهد الوطني للرعاية الصحية) (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) قواعد 2026.
يمكنك تمرير الجداول العريضة أفقيًا.
| الحالة | بداية التغطية الأساسية | حد الجلسات وشروطها |
|---|---|---|
| حالة في القائمة الرسمية للأمراض المزمنة | الجلسة 21 | يدفع البالغ أول 20 جلسة لكل حالة، إلا إذا دفعها التأمين التكميلي. لبعض الحالات مدة محددة للتغطية. |
| Artrose (خشونة المفاصل) في الورك أو الركبة | الجلسة الأولى | تمارين علاجية تحت إشراف: حتى 12 جلسة خلال 12 شهرًا من الجلسة الأولى. |
| Claudicatio intermittens (ألم الساق بسبب ضيق الشرايين) | الجلسة الأولى | تمارين علاجية تحت إشراف: حتى 37 جلسة خلال 12 شهرًا من الجلسة الأولى. |
| Urine-incontinentie (سلس البول) | الجلسة الأولى | علاج طبيعي لقاع الحوض: حتى 9 جلسات خلال 12 شهرًا من الجلسة الأولى. |
| COPD (مرض الانسداد الرئوي المزمن)، المرحلة 2 أو أعلى | الجلسة الأولى | تمارين علاجية تحت إشراف، دون حد أقصى قانوني للجلسات. تشمل فقط الرعاية اللازمة طبيًا. |
| قيود شديدة في الأنشطة اليومية بسبب reumatoïde artritis (التهاب المفاصل الروماتويدي) أو axiale spondyloartritis (التهاب الفقار المحوري) | الجلسة الأولى | تمارين علاجية مخصصة وتحت إشراف، دون حد أقصى قانوني للجلسات إذا استوفيت المعايير الطبية الصارمة. |
يجب أن يستوفي التشخيص وشدة الحالة ومقدم الرعاية وأي إحالة شروط التغطية للحالة نفسها. قد يغطي التأمين التكميلي الجلسات المعتادة أو أول 20 جلسة للحالة المدرجة في القائمة المزمنة. تحقق من الحد السنوي وشروط مقدم الرعاية.
ما شروط تغطية الأدوية والصحة النفسية؟
تعتمد تغطية الدواء على المنتج والسبب الطبي لاستخدامه. وتعتمد تغطية الصحة النفسية على مسار الرعاية. تحقق من الشروط قبل العلاج المخطط.
يمكنك تمرير الجداول العريضة أفقيًا.
| المجال | ما تتحقق منه للتغطية | ما تفعله قبل العلاج |
|---|---|---|
| الأدوية | تحقق من إدراج الدواء في GVS والشروط الطبية والعلامة المفضلة. تشمل المطالبة تكلفة خدمة الصيدلية. | اطلب من arts (الطبيب) أو apotheker (الصيدلي) أو شركة التأمين بديلًا مغطى. قد تسمح إفادة الطبيب عن الضرورة الطبية باستخدام علامة أخرى. |
| الصحة النفسية | دعم طبيب الأسرة وPOH-ggz يختلف عن العلاج النفسي الطبي. يحتاج العلاج النفسي الطبي للبالغين إلى إحالة مناسبة واضطراب يستوفي شروط التغطية وعلاج فعال. | تحقق من الإحالة والتشخيص وتعاقد مقدم الرعاية وأي موافقة مسبقة قبل بدء العلاج في عيادة خاصة أو مستقلة. |
تسمح القواعد الرسمية لتغطية الأدوية (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) أيضًا باستثناءات محدودة لبعض الأدوية غير المسجلة والمستحضرات التي تحضرها الصيدلية. أما الأدوية المقدمة أثناء العلاج في المستشفى فقد تتبع قواعد رعاية المستشفى.
لا تخضع verkennend gesprek التي تحال إليها من طبيب الأسرة لمبلغ التحمل. يغطي التأمين الأساسي العلاج النفسي الطبي للبالغين من سن 18. أما علاج الصحة النفسية للأطفال فيتبع عادةً Jeugdwet (قانون رعاية الشباب). ويخضع الدعم الاجتماعي الذي توفره البلدية لنظام منفصل.
ما تكلفة الولادة والأجهزة ووسائل منع الحمل عليك؟
ابحث في الجدول عن الرعاية أو المنتج الذي تحتاجه لتعرف ما قد تدفعه بنفسك. يبدأ الجدول برعاية الولادة، ثم النظارات والعدسات والأجهزة الأخرى. المبالغ تخص عام 2026.
يمكنك تمرير الجداول العريضة أفقيًا.
| الرعاية أو المنتج | موقعه في الحزمة الأساسية لعام 2026 | ما تدفعه بنفسك |
|---|---|---|
| رعاية verloskundige، أو الولادة في المنزل، أو الولادة في المستشفى عند وجود حاجة طبية | مغطاة | لا مبلغ تحمل أو مساهمة شخصية لرعاية الولادة نفسها |
| الولادة في مستشفى أو مركز ولادة دون حاجة طبية | مغطاة حتى حد التعويض القانوني | على الأقل 22.50 يورو يوميًا للأم و22.50 يورو لكل طفل في 2026. قد تدفع أكثر إذا تجاوز السعر حد التعويض. |
| Kraamzorg | مغطاة | في 2026، تدفع 5.70 يورو للساعة في المنزل أو مركز أمومة أو ولادة تختاره دون حاجة طبية. في المركز، تدفع أيضًا الإقامة وربما تكاليف أخرى مثل المستلزمات. لا مساهمة لرعاية kraamzorg في المستشفى. |
| النظارات العادية | العدسات والإطارات العادية خارج الحزمة. توجد استثناءات طبية لبعض الأطفال ووسائل المساعدة الخاصة. | تدفع التكلفة كاملة للنظارات العادية. وحتى للأطفال الذين تستوفي حالتهم الطبية الشروط، تدفع ثمن الإطار بنفسك. |
| العدسات اللاصقة لحاجة طبية | مغطاة عند استيفاء الشروط الطبية | في 2026: 66 يورو لكل عدسة تدوم أكثر من سنة. للعدسات الأقصر استخدامًا: 66 يورو لكل عدسة في السنة التقويمية، حتى 132 يورو. وقد يطبق مبلغ التحمل بعد ذلك. |
| أجهزة طبية أخرى | تشمل فقط الفئات والحالات الطبية المغطاة. لا تشمل أدوات المشي البسيطة، مثل rollator (المشاية ذات العجلات). | يعتمد مبلغ التحمل والمساهمة الشخصية على الجهاز. في 2026، يدفع البالغ مساهمة 25% لسماعة الأذن. |
للولادة في المستشفى أو مركز الولادة، تتوقف المساهمة الشخصية إذا ظهرت حاجة طبية أثناء المخاض أو استُخدم غاز الضحك لتخفيف الألم. ولا تدفع مساهمة عن مساعدة عاملة رعاية الأمومة أثناء الولادة. اطلب من مقدم الرعاية فصل تكلفة الولادة عن الرعاية التي تأتي بعدها.
تغطي الحزمة anticonceptiemiddelen (وسائل منع الحمل) قبل سن 21، وفق شروط المنتج. من سن 18، يخضع المنتج المغطى لمبلغ التحمل. وقد تكون للوسائل الهرمونية مساهمة شخصية أيضًا. لا تخضع عملية تركيب أو إزالة اللولب أو الغرسة لدى طبيب الأسرة لمبلغ التحمل.
من سن 21، تدفع عادةً تكلفة وسائل منع الحمل بنفسك. توجد استثناءات طبية محدودة، ومنها endometriose (الانتباذ البطاني الرحمي) وbloedarmoede (فقر الدم) الناتج عن غزارة نزيف الدورة الشهرية. اسأل شركة التأمين عن المنتج المحدد والسبب الطبي.
ما الذي يغطيه التأمين أثناء السفر؟
في رحلة مؤقتة، قد يغطي التأمين الأساسي الهولندي رعاية تحتاجها فجأة، حتى مبلغ التعويض المعمول به في هولندا. وقد يطبق مبلغ التحمل. اتصل برقم المساعدة في وثيقة التأمين الصحي أو تأمين السفر في أقرب وقت ممكن. قد تحتاج إلى تأمين سفر أو تأمين تكميلي للأسعار الأعلى في الخارج وrepatriëring (النقل إلى بلد الإقامة).
تتيح EHIC (بطاقة التأمين الصحي الأوروبية) (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) الرعاية الصحية الضرورية ضمن النظام العام للرعاية الصحية وفق الشروط المحلية أثناء إقامة مؤقتة. تشمل دول EU (الاتحاد الأوروبي)، وآيسلندا وليختنشتاين والنرويج وسويسرا والمملكة المتحدة. ولا تشمل العلاج المخطط والعيادات الخاصة والرعاية على السفن السياحية والنقل إلى بلد الإقامة.
إذا كانت لديك EHIC صادرة من CAK، فهي تغطي رعاية الحزمة الأساسية في هولندا والرعاية الضرورية في الدول الأوروبية الأخرى المشمولة. في بلد إقامتك، استخدم بطاقة شركة التأمين المحلية واتبع قواعدها. لا يحصل المشمولون بنظام CAK والمقيمون خارج هذه الدول على EHIC. ولا يحق لهم الحصول على رعاية في هولندا أو أوروبا بموجب هذا النظام، باستثناء رعاية الحزمة الأساسية الهولندية للمقيمين في مقدونيا الشمالية.
يمكن للمشمولين بنظام CAK والمقيمين في مقدونيا الشمالية طلب تعويض عن رعاية الحزمة الأساسية في هولندا. ادفع الفاتورة أولًا، ثم قدمها إلى Zilveren Kruis، Groep Buitenlands Recht (قسم الحقوق بموجب الأنظمة الأجنبية لدى شركة التأمين) (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة).
كيف تؤثر وثيقتك واختيار مقدم الرعاية في الفاتورة؟
قد تعوض naturapolis (وثيقة تقدم الرعاية عبر جهات متعاقدة) مبلغًا أقل عند مقدم رعاية غير متعاقد. وقد تتعاقد الوثيقة المقيدة مع عدد أقل من مقدمي الرعاية أو تعوض مبلغًا أقل. أما combinatiepolis (وثيقة تجمع أنواعًا من التغطية) فتختلف قواعدها حسب نوع الرعاية.
قد تشترط وثيقتك موردًا محددًا أو إحالة أو وصفة أو موافقة مسبقة. ابحث عن مقدم الرعاية في دليل شركة التأمين، واقرأ شروط الوثيقة الحالية للعلاج نفسه. قول مقدم الرعاية إنه يتعامل مع شركات التأمين لا يكفي. احصل على الموافقة قبل العلاج إذا كانت وثيقتك تشترطها.
تراقب NZa (Nederlandse Zorgautoriteit، هيئة تنظيم الرعاية الصحية الهولندية) (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) واجب شركات التأمين في مساعدتك على الحصول على الرعاية المغطاة في الوقت المناسب. اطلب المساعدة إذا كان الانتظار طويلًا.
ماذا يمكن أن يغطي التأمين التكميلي؟
قد يغطي التأمين التكميلي رعاية خارج الحزمة الأساسية أو بعض التكاليف التي كنت ستدفعها بنفسك. قارن حدوده بالرعاية التي تتوقع أن تحتاجها.
يمكنك تمرير الجداول العريضة أفقيًا.
| الحاجة المتوقعة | ما تقارنه | تكلفة يجب التحقق منها |
|---|---|---|
| رعاية الأسنان | القسط السنوي ونسبة التعويض والحد السنوي ورموز العلاج المستبعدة | قد يكون الحد المعلن مرتفعًا، مع تعويض جزء فقط من كل فاتورة |
| العلاج الطبيعي | عدد الجلسات وشروط مقدم الرعاية المتعاقد، وهل تُحسب أول 20 جلسة للحالة المزمنة ضمن التغطية | تنتهي التغطية عند استخدام عدد الجلسات السنوي كله |
| النظارات أو العدسات أو المساهمات الشخصية | المبلغ وعدد مرات التعويض والمورد المعتمد، وهل تشمل التغطية المساهمة الشخصية | قد يكون بدل تحصل عليه كل سنتين أو 3 سنوات أقل من أقساط سنة واحدة |
| علاج مخطط بالفعل | القبول والأسئلة الصحية وتاريخ بدء التغطية وفترة الانتظار وأي استثناءات للعلاج المخطط بالفعل أو الذي بدأ | شراء الوثيقة لا يضمن دفع تكلفة هذا العلاج |
التأمين التكميلي اختياري. تستطيع شركة التأمين رفض طلبك، وإن كان هذا نادرًا. ويمكنها أيضًا تقييم حالتك الصحية أو فرض فترة انتظار. احصل على قبولك في التأمين الجديد قبل إلغاء تغطيتك التكميلية الحالية.
مثلًا، يمكن لشركة التأمين Zilveren Kruis (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) تقييم حالتك الصحية عند إضافة تأمين الأسنان في 2026. وتفرض باقتاها التكميليتان ذاتا 3 نجوم و4 نجوم انتظار سنة لتقويم أسنان الأطفال إذا لم تكن لديك تغطية للتقويم لديها طوال 2025. وتبقى التكاليف التي نشأت خلال فترة الانتظار مستبعدة حتى بعد انتهائها. هذه شروط هذه الشركة تحديدًا.
كيف تختار التأمين التكميلي؟
قارن التعويض الذي تستطيع استخدامه فعلًا بالقسط السنوي. اتبع الخطوات التالية بالترتيب:
- اكتب الرعاية التي تتوقع حاجتها في السنة التقويمية المقبلة، مع رموز العلاج أو عدد الجلسات.
- قدّر ما تدفعه الحزمة الأساسية بعد مبلغ التحمل والمساهمة الشخصية وأي فرق للرعاية غير المتعاقدة.
- احسب القسط السنوي والتعويض المتوقع لكل باقة تكميلية، وفق النسبة والتكرار والحدود السنوية.
- تحقق من القبول وفترات الانتظار وتعاقد مقدمي الرعاية وتاريخ بدء التغطية قبل اختيار الباقة.
- قرر هل يبرر التعويض المتوقع والحماية من الفواتير الأكبر تكلفة القسط. وإلا، فادخر مبلغًا لتدفع التكاليف بنفسك.
كيف تقدم شكوى بشأن التغطية أو الرعاية؟
يعتمد مسار الشكوى على الجهة المعنية: شركة التأمين أو مقدم الرعاية أو مشكلة الحصول على الرعاية. تتولى SKGZ (مؤسسة شكاوى التأمين الصحي ونزاعاته) (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) شكاوى التأمين.
يمكنك تمرير الجداول العريضة أفقيًا.
| المشكلة | خطوتك الأولى | إذا لم تُحل |
|---|---|---|
| شركة التأمين ترفض التعويض أو تدفع أقل من المطلوب | اطلب القرار وبند الوثيقة وإعادة النظر كتابةً. | إذا لم توافق على الرد، أو لم يصلك رد خلال 4 أسابيع، فاتصل بـSKGZ. الوساطة مجانية؛ ورسم لجنة النزاعات 37 يورو في 2026. |
| جودة رعاية المقدم أو سلوكه أو فاتورته | ناقش المشكلة مع مقدم الرعاية. يمكن أن يساعدك مسؤول الشكاوى المستقل لديه. | إذا لم تُحل، فاللجأ إلى هيئة النزاعات المعترف بها لدى مقدم الرعاية. يمكن لـLandelijk Meldpunt Zorg (المركز الوطني لبلاغات الرعاية الصحية) (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) تقديم مشورة بشأن شكاوى الجودة. |
| فاتورة غير صحيحة أو معلومات مضللة أو استمرار الانتظار الطويل | اتصل أولًا بمقدم الرعاية أو شركة التأمين واحتفظ بالمستندات. | أبلغ NZa. تستخدم البلاغات للرقابة، ولا تحل النزاعات الفردية. |
يجب أن تصل شكواك إلى SKGZ خلال سنة من قرار شركة التأمين بشأنها. إذا لم تجب الشركة عن نقاط شكواك، فيجب أن تصل إلى SKGZ خلال سنة من تقديمها إلى الشركة. إذا لم تبلغك الشركة عن SKGZ كما ينبغي، تحصل على 90 يومًا إضافيًا. لا تنظر SKGZ في شكوى معروضة بالفعل أمام المحكمة.
يمكنك رفع الشكوى إلى المحكمة مباشرةً أو بعد فشل الوساطة. إذا وافقت مسبقًا على قرار ملزم، فيجب عليك وعلى شركة التأمين اتباعه. لا يمكنك استئناف القرار الملزم. إذا كان فيه خطأ جسيم، تستطيع طلب مراجعة محدودة من المحكمة. يجب أن تطلب من المحكمة إلغاء القرار خلال سنة من إرسال SKGZ له. تراجع المحكمة القرار نفسه، ولا تنظر من جديد في شكواك الأصلية.
مسؤول الشكاوى لدى مقدم الرعاية مستقل، ومساعدته مجانية. يمكنك اللجوء إليه إذا لم يحل الحديث مع مقدم الرعاية المشكلة، أو إذا فضلت عدم التحدث إليه مباشرةً. تصدر هيئة النزاعات المعترف بها لدى مقدم الرعاية قرارًا يلزم الطرفين.
يقدم Landelijk Meldpunt Zorg معلومات ومشورة. ولا يحل الشكوى نيابةً عنك.
ماذا تفعل قبل العلاج المخطط أو عند الحاجة العاجلة؟
للعلاج المخطط، اطلب جواب التغطية المكتوب قبل أن يبدأ العلاج. الإحالة وحدها لا تضمن التعويض الكامل. افتح وثيقة التأمين أمامك عند التواصل مع الشركة.
اتصل بـ112 إذا كان هناك خطر على الحياة. للمشكلات العاجلة الأخرى، اتصل أولًا بـhuisarts أو huisartsenpost. اطلب الرعاية العاجلة قبل التحقق من تكلفتها. استخدم دليل الرعاية العاجلة لتعرف بمن تتصل.
اختر الدليل الذي يساعدك في خطوتك التالية:
- الكاتب
- بقلم Inburgering.org team
- المراجع
- راجعه Kirill Svavolia
المصادر الرسمية
- Rijksoverheid: الحزمة الأساسية في 2026 (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - الرعاية التي تشملها الحزمة على مستوى هولندا، ومبلغ التحمل في 2026، والشروط الرئيسية.
- Rijksoverheid: مبلغ التحمل الإلزامي (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - مبلغ التحمل البالغ 385 يورو والرعاية المعفاة منه.
- Rijksoverheid: المساهمات الشخصية القانونية (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - المساهمات المقررة في 2026 ودفعها قبل مبلغ التحمل.
- Rijksoverheid: تكاليف طبيب الأسرة (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - إعفاء زيارة طبيب الأسرة من مبلغ التحمل وفواتير المختبر والأدوية المنفصلة.
- Zorginstituut Nederland: الرعاية الطبية التخصصية (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - استثناء الرعاية العاجلة من الإحالة، ومبلغ التحمل، وشروط مقدم الرعاية.
- Rijksoverheid: أنواع الوثائق والرعاية المتعاقدة (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - اختلاف شبكات مقدمي الرعاية وانخفاض التعويض عند مقدم غير متعاقد.
- Zorginstituut Nederland: رعاية الأسنان والفم (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - شروط العمر والاستثناءات للبالغين وأطقم الأسنان وجراحة الفم.
- Zorginstituut Nederland: العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - التغطية حسب التشخيص والاستثناءات التي تبدأ من الجلسة الأولى.
- Zorginstituut Nederland: قائمة الأمراض المزمنة (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - أول 20 جلسة للبالغين والمدة المحددة لبعض الحالات.
- Zorginstituut Nederland: الأدوية بوصفة طبية (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - نظام GVS والشروط الطبية والعلامات المفضلة وحد المساهمة البالغ 250 يورو.
- Zorginstituut Nederland: الرعاية الطبية للصحة النفسية (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - الفرق بين دعم طبيب الأسرة وPOH-ggz والعلاج النفسي الطبي، والإحالة، ومبلغ التحمل.
- Zorginstituut Nederland: الحمل والولادة (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - الحاجة الطبية ومساهمة الولادة دون حاجة طبية والإعفاءات من مبلغ التحمل.
- Zorginstituut Nederland: وسائل المساعدة البصرية (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - استبعاد النظارات العادية، وشروط تغطية العدسات الطبية، ومساهمات 2026.
- Zorginstituut Nederland: الأجهزة الطبية (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - الشروط الطبية وقواعد المورد والموافقة ومدة الاستخدام.
- Zorginstituut Nederland: وسائل منع الحمل (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - شرط العمر ومساهمات المنتجات والاستثناءات الطبية.
- Rijksoverheid: الرعاية أثناء السفر إلى الخارج (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - حد التعويض الهولندي وحدود EHIC واستبعاد النقل إلى بلد الإقامة.
- CAK: التعويض باستخدام EHIC من CAK (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - تغطية بطاقة CAK وقواعد بلد الإقامة واستثناء المقيمين في مقدونيا الشمالية للرعاية في هولندا.
- Rijksoverheid: التأمين التكميلي (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - التأمين الاختياري والقبول والقسط وفترات الانتظار المحتملة.
- Zilveren Kruis: شروط التأمين لعام 2026 (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - تقييم الحالة الصحية لتأمين الأسنان، وانتظار تقويم الأسنان، واحتساب جلسات الحالات المزمنة.
- Zorginstituut Nederland: شكاوى التعويض (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - إعادة نظر شركة التأمين ووساطة SKGZ ولجنة النزاعات.
- Rijksoverheid: شكاوى مقدمي الرعاية (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - مقدم الرعاية ومسؤول الشكاوى وهيئة النزاعات المعترف بها.
- Nederlandse Zorgautoriteit: نقطة تقديم البلاغات (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - بلاغات الفواتير والمعلومات والوصول إلى الرعاية بعد التواصل مع الجهة المسؤولة أولًا.
- Rijksoverheid: المساهمة قبل مبلغ التحمل (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - ترتيب الدفع والمثال الحسابي لطقم الأسنان.
- Zorginstituut Nederland: Kraamzorg (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - مساهمة 2026 بالساعة في المنزل والمراكز المختارة، وتكاليف الإقامة في المركز، وإعفاء رعاية المستشفى والمساعدة أثناء الولادة.
- NederlandWereldwijd (خدمة المعلومات التابعة للحكومة الهولندية): تغطية EHIC (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - الدول المشمولة والرعاية الضرورية ضمن النظام العام للرعاية الصحية والاستثناءات، ومنها الرعاية على السفن السياحية.
- NZa: واجب شركة التأمين في توفير الرعاية (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - الحصول على الرعاية المغطاة في الوقت المناسب ودور الجهة الرقابية.
- NZa: الانتظار الطويل ووساطة توفير الرعاية (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - وساطة توفير الرعاية وتعويض الرعاية البديلة لدى مقدم غير متعاقد.
- Rijksoverheid: المساعدة الطبية العاجلة (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - الاتصال بـ112 عند الخطر على الحياة وخدمات طبيب الأسرة للمشكلات العاجلة الأخرى.
- SKGZ: إجراءات الشكوى (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - مهلة الرد البالغة 4 أسابيع، ومهلة تقديم الشكوى واستثناؤها، ورسم 37 يورو والقرارات الملزمة.
- Landelijk Meldpunt Zorg: المشورة بشأن شكاوى الرعاية (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - المعلومات والمشورة والبلاغات المتعلقة بجودة الرعاية.
- Zilveren Kruis: طلب تعويض الرعاية المقدمة في هولندا (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - الجهة الرسمية التي يحيل إليها CAK لتقديم فواتير الرعاية في هولندا، ومنها استثناء مقدونيا الشمالية.
- SKGZ: قواعد الشكاوى والنزاعات (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - المواد 2 و15 و17 بشأن المهل والموافقة المسبقة وموعد طلب إلغاء القرار لدى المحكمة.
- RMA Healthcare: Wat wordt vergoed? (موقع خارجي، يُفتح في علامة تبويب جديدة) - قواعد رعاية طالبي اللجوء المشمولين بنظام RMA، وإعفاؤهم من مبلغ التحمل والمساهمة الشخصية، وشرط تعاقد مقدم الرعاية.